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El control del colesterol de las lipoproteínas de baja densidad es subóptimo entre los pacientes europeos con riesgo cardiovascular alto

Una revisión sistemática evalúa la proporción de pacientes que logran los objetivos lipídicos según las guías europeas.

Mensajes clave

• Esta revisión sistemática indica que se hace un control subóptimo del colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) entre los pacientes europeos con riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) alto/muy alto.

• Los pacientes con un mayor riesgo general, incluidos aquellos con un riesgo a 10 años de ECV mortal o ECV establecida clínicamente de >10 %, tenían la consecución más baja de los objetivos de c-LDL.

Por qué es importante

• Los hallazgos apuntan a una necesidad no cubierta significativa en el control del c-LDL en los pacientes con riesgo alto/muy alto de eventos cardiovasculares.

• La necesidad no cubierta en estos pacientes será aún mayor cuando se evalúen frente a los objetivos más bajos y más agresivos que recomiendan las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS) de 2019.

Diseño del estudio

• La revisión sistemática incluyó 81 estudios observacionales que notificaron los niveles de c-LDL y la consecución de los objetivos en pacientes europeos (n = 303.534; rango de la media de edad, 40-72 años) medidos entre 2006 y 2016.

• Los estudios incluidos notificaron el seguimiento de 4 grupos de pacientes con riesgo de ECV alto/muy alto:

  • ECV establecida (n = 200.534);

  • diabetes con daño a órganos diana (n = 13.339);

  • hipercolesterolemia familiar (HF; n = 41.594); y

  • riesgo a 10 años de ECV mortal ≥ 5 % (evaluado mediante el índice SCORE [Systematic Coronary Risk Evaluation]; n = 48.067).

• Criterio de valoración principal: la proporción de pacientes que lograron los objetivos de c-LDL según la definición de las guías de ESC/EAS de 2011 y 2016.

• Criterios de valoración secundarios: infarto de miocardio (IM), accidente cerebrovascular y mortalidad por cualquier causa.

• Financiación: Amgen (Europe) GmbH.

Resultados clave

• Entre los 4 grupos, los niveles de c-LDL (media ponderada [SD]) más bajos fueron en los pacientes con ECV establecida (2,8 mmol/l [0,9]) y los más altos en los que tenían HF (4,9 mmol/l [1,9]).

• Solo el 16 % (intervalo, 9-56 %) de los pacientes de la cohorte de ECV establecida y el 16 % (intervalo, 14-25 %) del grupo SCORE ≥ 5 % lograron el objetivo de c-LDL recomendado por EAS/ESC de < 1,8 mmol/l.

• La consecución de un c-LDL < 2,5 mmol/l fue baja en los grupos de diabetes con daño en órgano diana (13 % [intervalo, 6-36 %) y HF (15 % [intervalo, 9-22 %]).

• En los pacientes estratificados por riesgo alto/muy alto en 4 estudios, la consecución del objetivo de c-LDL fue mayor en los pacientes con riesgo alto (estimación combinada, 46 %) que en los de riesgo muy alto (estimación combinada, 18 %).

• La consecución de ambos objetivos de c-LDL fue significativamente mayor en aquellos pacientes a quienes se les realizó las mediciones de c-LDL al cabo de 5 años que en aquellos a quienes se les realizó antes de las guías de ESC/EAS de 2011 (ambos p < 0,001):

  • c-LDL < 1,8 mmol/L: 22 % frente a 15 %; y

  • c-LDL < 2,5 mmol/L: 68 % frente a 61 %.

• En las personas con ECV establecida, las tasas (por 1000 años-persona) de los criterios de valoración secundarios variaron ampliamente entre los estudios:

  • IM: 9,3-32,4;

  • accidente cerebrovascular: 1,2-9,5;

  • complicaciones cardiovasculares graves: 10,7-167,5; y

  • mortalidad por cualquier causa: 3,1-58,5.

Limitaciones

• No se facilitaron todas las características basales por un gran número de estudios.

• No se determinó la intensidad del tratamiento con estatinas ni el cumplimiento terapéutico del tratamiento hipolipemiante prescrito.

• Los datos notificados sobre las variables de interés fueron contradictorios.

• Faltaban datos de participantes individuales.

• Se identificaron pocos estudios de pacientes con diabetes y con daño en órgano diana.

Bibliografía:
Bruckert E, Parhofer KG, Gonzalez-Juanatey JR, Nordestgaard B, Arca M, Giovas P, Ray K. Proportion of High-Risk/Very High-Risk Patients in Europe with Low-Density Lipoprotein Cholesterol at Target According to European Guidelines: A Systematic Review. Adv Ther. 2020;37(5):1724-1736. doi: 10.1007/s12325-020-01285-2. PMID: 32200537
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